Fístula Anal

El tratamiento de la fístula anal compleja es controvertido ya que las diferentes técnica quirúrgicas empleadas presentan tasas globales desilusionantes de incontinencia fecal (10-20%) y recidivas (20-40%) con gran alteración de la calidad de vida del paciente operado. Además muchos de estos pacientes requieren varias cirugías siendo entonces el riesgo de incontinencia aún mayor. Tiene una incidencia del 10/100.000 y 25.000 fistulas anales operadas en EEUU
Por otro lado, la utilización de sustancias de pegamento de fibrina, colágeno, células madre,…propuestas como alternativa a la cirugía para evitar los trastornos de la continencia presentan tasas de curación muy bajas (<20%).
La Terapia fotodinámica (TF) con 5-ALA (Ácido-aminolevulínico) es una modalidad terapéutica basada en la foto-oxidación de materiales biológicos inducida por un fotosensibilizante, el cual se localiza selectivamente en determinadas células inflamatorias o tejidos tumorales, de forma que al ser iluminadas con una luz de adecuada longitud y en dosis suficiente, dichas células resultan selectivamente destruidas. Es una terapia prácticamente inocua, segura y utilizada desde hace años en diferentes patologías dérmicas superficiales y oncológicas en forma de crema y oral.
Muy recientemente, se ha conseguido que el ALA se prepare junto a suero salino y se pueda aplicar inyectándolo “intra-lesional” directamente en la fístula con la destrucción selectiva del tejido inflamatorio fistuloso y producir una curación sin daño de los tejidos circundantes, evitando así la incontinencia fecal descrita en la cirugía. Además la FT-ALA está siendo utilizada con seguridad y sin efectos secundarios en la zona de piel y mucosa anal en el tratamiento de neoplasia intra-epitelial anal y tumores de la piel y margen anal.